2021 年 8 月 20 日、21 日，上海接連報告了 5 例浦東機場相關(guān)的新冠確診病例。盡管疫情的勢頭被迅速掐滅，但仍然讓人們剛剛從南京-揚州疫情中恢復(fù)過來的神經(jīng)再次緊繃了一把。
面對仍然存在的疫情威脅，我們該如何持續(xù)應(yīng)對？哪些因素，才是我們疫情防控中重點關(guān)注的核心問題？
新冠會像天花一樣被根除嗎？
事實上，關(guān)于疫情防控的討論，從 2020 年初到現(xiàn)在一直持續(xù)存在。
當我們在談?wù)撘咔榉揽貢r，我們到底在談?wù)撌裁矗?/span>在與新冠病毒抗爭了一年多后，我們再次嘗試回答這個問題。
我們首先假設(shè)兩種最為極端的可能：人類完全根除病毒 VS 人類放棄一切抵抗。再將這兩個最為極端的可能性連接起來，形成的這段坐標軸，則可以理解為人類在面對疫情時所采取的不同防疫強度。
在這段坐標上，我們該選擇怎樣的錨點？比較容易討論的是左右兩個端點，也就是我們假設(shè)出的最為極端的兩種可能。
一個首先可以被排除的極端，就是「放棄一切抵抗」。
盡管在疫情之初，部分國家或地區(qū)曾試圖通過自然感染達到群體免疫，但事實上，面對迅速增長的病例，絕大多數(shù)國家都或多或少地實施了一些疫情防控的措施。
最近，新出現(xiàn)的 Delta 突變株又帶來了新的變數(shù)。
根據(jù)華盛頓郵報曝光的一份美國疾控中心（CDC）文件顯示，Delta 突變株的基本傳染數(shù)（R0）約為 5～9.5，在傳染病中與水痘（約 8～9）不相上下，僅次于麻疹（約 15）。
圖源：參考資料 2
也就是說，如果我們不對 Delta 株新冠病毒的流行進行有效干預(yù)，那么平均每個 Delta 株感染者會把病毒傳播給 5～8 個對病毒沒有免疫力的密接者。而對比來看，CDC 此前評估新冠原始毒株的 R0 為 2，相當于普通感冒。
如果想要通過群體免疫來消滅傳染病，人群需要實現(xiàn)的免疫率是 1-1/R0。根據(jù) CDC 評估的 R0 約為 5～9.5，人群免疫率需要達到近 90%。
再先來看根除。
回顧人類應(yīng)對病毒的歷史，最為成功的戰(zhàn)役當屬根除天花。1977 年，索馬里報告了最后一例天花感染，1980 年，WHO 正式宣布全世界范圍根除天花。
新冠病毒是否有可能像天花一樣，徹底從世界上消失？
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院感染科綜合科副主任醫(yī)師李侗曾認為，從目前來看，人類根除新冠的可能性幾乎為零。「和天花相比，新冠沒有那么強的威脅力，全世界很難再團結(jié)起來，用應(yīng)對天花的決心來應(yīng)對新冠?！?/span>
天花之所以得以被徹底根除，除了天花疫苗的有效干預(yù)之外，還有賴于人們能夠及時發(fā)現(xiàn)感染和疫情的苗頭，以及天花病毒只感染人，在自然界中沒有自然宿主和動物媒介。但目前來看，這樣天時地利人和的條件似乎很難在新冠病毒上成功復(fù)刻。
李侗曾告訴丁香園，根除新冠的一大難點在于，新冠疫情中出現(xiàn)了大量無癥狀感染者和輕癥感染者。
PNAS 的一篇最新研究論文對 350 余項研究進行了系統(tǒng)回顧，數(shù)據(jù)顯示，有 35.1% 的的新冠感染者在整個病程中都沒有表現(xiàn)出任何癥狀，也就是說，有超過 1/3 的感染者為無癥狀感染者，但他們同樣具有傳播病毒的能力。
圖源：參考資料 1
「大量的無癥狀感染者讓疫情的苗頭很難被第一時間發(fā)現(xiàn)，感染人群很難被一次性全部隔離，在這個基礎(chǔ)上，我們也就很難討論根除新冠的可能性?！估疃痹f。
賓夕法尼亞醫(yī)學(xué)院副教授張洪濤提到了新冠病毒的另一個特點，不止感染人類。
最近，美國國家野生動物研究中心的一篇論文顯示，2021 年收集的 385 份白尾鹿樣本中，有 152 份檢測到了新冠抗體，占樣本總數(shù)的 39%。此前其他國家地區(qū)也陸續(xù)報告了虎、雪豹、亞洲獅等動物感染新冠的案例。
張洪濤認為，從現(xiàn)有證據(jù)來看，新冠病毒很有可能既能感染人類也能在動物之間傳播?！讣幢悴《驹谌祟惿鐣缃^了，但在自然界其他動物中還是可能存在，如果我們想要根除新冠，還需要考慮動物疫苗等手段，代價和難度都非常大?！?/span>
突破性感染下，該如何理解疫苗？
讓我們再看一遍開頭畫下的坐標軸。
當我們基本放棄了對兩種極端情況的幻想時，對于疫情防控的討論，也就變成了對于防控強度的討論——我們該在這段坐標軸上選擇怎樣的錨點？又有哪些因素將對我們的選擇起到至關(guān)重要的影響？
首先，是病毒本身的特點和現(xiàn)有的醫(yī)療應(yīng)對手段。
2021 年初，Delta 突變株異軍突起，迅速在大流行中占據(jù)上風(fēng)，也多次在我國引發(fā)局部小范圍疫情。8 月 20 日、21 日，上海公布了 5 例浦東機場相關(guān)確診病例的詳情，5 名患者均全程接種新冠疫苗。
面對病毒的持續(xù)威脅，我們該如何理解疫苗的作用？
李侗曾告訴丁香園，想要在全球范圍通過疫苗完全控制住疫情，目前來看不太可能。「第一，我們已經(jīng)看到了突變株發(fā)生免疫逃逸的能力，可能會讓疫苗的效果打一個折扣；第二，全球疫苗資源不均等，接種時間無法統(tǒng)一，世界上總有地方會有疫情，而目前來看，疫苗的保護期又沒有那么長，很可能會出現(xiàn)保護期后的重復(fù)感染。」
張洪濤認為，目前一些對于疫苗的期望可能「過高了」?！敢呙缈梢詭椭祟悜?yīng)對病毒，但我們不能把它看作唯一的武器，除了疫苗之外，我們還有其他很多防疫措施，必須配合起來才能達到盡快控制疫情的目的。」
8 月 18 日，美國政府宣布，預(yù)計將從今年 9 月 20 日開始開放加強針接種。但就在一個月以前，WHO 剛剛發(fā)出了對加強針最為嚴厲的批評，指出現(xiàn)在應(yīng)該把疫苗提供給眾多缺乏疫苗的國家地區(qū)，藥企向不缺疫苗的發(fā)達國家兜售加強針完全是出于「貪婪」。
「疫苗已經(jīng)批了半年多了，但現(xiàn)在來看全球的接種覆蓋率還是遠遠不夠的?！箯埡闈J為，現(xiàn)階段疫苗的一個重要問題在于產(chǎn)能。「而針對突變株，疫苗需要關(guān)注的是研發(fā)速度能否跟得上病毒更新的速度，這也是一個難題?！?/span>
李侗曾表示，現(xiàn)階段新冠疫苗最重要的作用還是預(yù)防重癥率、住院率和死亡率。「如果我們把疫苗的目標放在預(yù)防重癥率、住院率和死亡率上，那么，針對老年人群、有基礎(chǔ)疾病的人群等重癥高風(fēng)險人群，或許可以通過加強針的方式，更有針對性地發(fā)揮疫苗的作用。」
「如果一種流行病的死亡率可以降低至 0.1% 的水平甚至更低，那么我們就沒有必要再這么擔心?！?/span>李侗曾這樣說。
后疫情時代，我們該如何做得更好？
其次，在疫情防控中，還有社會經(jīng)濟等多方面因素需要被綜合考量。
根據(jù)國際貨幣基金組織數(shù)據(jù)，2020 年中國 GDP 增長率為 2.3%，是各主要經(jīng)濟體中唯一一個保持正向增長的國家。但據(jù) 2020 年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報顯示，受疫情影響，2020 年國內(nèi)生產(chǎn)總值增長速度等數(shù)據(jù)仍出現(xiàn)了明顯下降，住宿和餐飲業(yè)更是下降了 13.1%。
圖源：國際貨幣基金組織
無論選擇了怎樣的防疫強度，疫情帶來的沖擊都是平等的。
高強度長時間的「防疫倦怠」后，一些國家和地區(qū)開始嘗試探索新的方式。如新加坡已經(jīng)停止了確診病例的統(tǒng)計，英國則從 8 月 16 日正式解除「密接者隔離令」，完成兩劑疫苗接種的成年人和 18 歲以下青少年，如果曾經(jīng)密切接觸了新冠確診病例，也將不再需要自我隔離。
而在這之后，英國確診人數(shù)依然居高不下。
圖源：google
張洪濤告訴丁香園：「如果來看中國，從去年到現(xiàn)在，我們對疫情的應(yīng)對一直沒有變過，甚至可以說是越來越嚴格。武漢疫情是一個轉(zhuǎn)折，這之后，疫情只在個別地方小范圍地發(fā)生，比如北京、廣州、南京等地，疫情也都在一月之內(nèi)得到控制，正是因為我們的應(yīng)對方式一直都是『嚴防死守』?！?/span>
李侗曾表示：「有些人可能認為，『嚴防死守』的防控策略對經(jīng)濟影響比較大，但正是因為這樣嚴格的策略，我們才能在有限的時間內(nèi)控制疫情，讓城市生活盡快恢復(fù)正常，對經(jīng)濟的影響反而可能更小。」
在醫(yī)療方面，在對新冠投入高強度的人力物力資源時，一定程度上也擠占了本該投入到其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的資源。如疫苗接種，WHO 曾表示，2020 年前四個月的初步數(shù)據(jù)表明，完成百白破疫苗接種的兒童人數(shù)大幅度下降，這也是 28 年來全世界首次出現(xiàn)百白破疫苗接種覆蓋率下降。
而在我國，收治新冠肺炎患者已經(jīng)不再是難題，取而代之的，是核酸檢測的壓力陡增。
「我們現(xiàn)在常說的全員檢測，其實也是非常費時費力、成本很大的一個操作?！箯埡闈f，「如果出現(xiàn)了比較嚴重的疫情，比如之前的揚州，全員檢測確實非常有必要，它可以幫我們清楚地劃分風(fēng)險區(qū)域，把疫情集中控制起來。但如果某個地區(qū)只出現(xiàn)了一個或幾個有關(guān)聯(lián)的病例，我們是否還有必要進行一輪或多輪的全員核酸檢測？它對于疫情防控實質(zhì)上的幫助到底有多少？還是僅僅能夠起到安慰劑的作用？」
張洪濤認為，全員核酸檢測的標準和方式在未來也需要被進一步「精細化」。「是否需要全員檢測，可能需要考慮確診病例數(shù)，病例數(shù)占人口百分等數(shù)據(jù)，還要考慮這些病例之間是否有明顯關(guān)聯(lián)等情況，綜合評判下，或許可以把核酸檢測的范圍縮小到局部的重點人群，減輕醫(yī)護人員的壓力，也減少核酸檢測點疫情的風(fēng)險?！?/span>
李侗曾則提到了另一個關(guān)注點——發(fā)熱門診和定點醫(yī)院的建立。
李侗曾舉例了北京地壇醫(yī)院。03 年非典疫情后，地壇醫(yī)院搬遷至五環(huán)外，靠近機場，同時擴大了院區(qū)，傳染病和非傳染病的治療在空間上可以完全隔離開。「傳染病醫(yī)院建在市區(qū)內(nèi)，還是會存在一定隱患，如鄭州六院這次疫情，或許未來可以考慮效仿地壇醫(yī)院，搬至郊區(qū)或靠近機場的位置?！?/span>
李侗曾還提到，即便是在北京，很多醫(yī)院發(fā)熱門診的建設(shè)也是不達標的?！肝覀儸F(xiàn)在要求所有二級醫(yī)院都要建立發(fā)熱門診，但并不是每個醫(yī)院都有能力把發(fā)熱門診建好。如果一個發(fā)熱門診不夠強、不夠規(guī)范，反而會造成很多隱患?；蛟S可以由地區(qū)衛(wèi)生部門牽頭，建設(shè)區(qū)域性的發(fā)熱醫(yī)療機構(gòu)?！?/span>
「這一年多來，我們也在不斷摸索和總結(jié)，定點醫(yī)院的隔離機制越來越完善，流調(diào)的隊伍也越來越成熟，我們對疫情的控制也更精準了?！估疃痹f。
「未來一兩年內(nèi)，我們應(yīng)對疫情的策略不會有大的變化，但會有持續(xù)的優(yōu)化。比如合理利用大數(shù)據(jù)精準定位密切接觸者、定點醫(yī)院和發(fā)熱門診的進一步完善等等。我們總結(jié)了這些經(jīng)驗后，盡可能用最小的代價來控制疫情，對人民生活、經(jīng)濟增長的影響才是最小的?！?/span>
